之前听别人说起经阴道单孔腹腔镜,我当时不以为然。心想经阴道单孔腹腔镜不就跟经脐单孔腹腔镜类似么,只是手术的途径不同罢了,自认为经脐单孔腹腔镜已经很好了,加上没有合适的器械,便没有去尝试。直到最近,发现有合适的器械,便去尝试了一下,结果竟然大大改变了我固有的看法,原来经阴道单孔腹腔镜才算是“真正的微创手术”。患者为28岁的女性,已婚,检查发现卵巢上7cm左右的包块。收入我科后,对其行“经阴道单孔腹腔镜手术”,手术很顺利。患者下来后,问管床医生,为什么她的肚皮上没有伤口,管床医生跟她详细的解释了一遍,她才放心。下午查房的时候,我发现患者竟然坐在床边,并且没有诉疼痛不适。这一点让我感到很“震惊”,要知道平时的手术后患者多半躺在床上,告诉你伤口疼痛,我们也会针对性的用一些止痛药,但是这一次让我的感觉就是患者像没有做过手术一样。术后第一天,患者没有任何不适,问我能不能回家。保守起见,我还是让患者术后第二天才出院。经阴道单孔腹腔镜相比其它的手术方式有天然的优势:肚皮上没有伤口,术后患者基本无疼痛感,术后患者恢复的很快。我相信,这是谁都希望的,病灶去除了,外表没有留下任何痕迹,也没有疼痛的感觉。但是,经阴道单孔腹腔镜对手术者的要求进一步提高了,需要在前期经过多孔腹腔镜,经脐部单孔腹腔镜的大量经验基础上才能开展。除了单孔这一难关,经阴道途径也是难上加难,因为经腹部手术是从上往下看,而经阴道手术是从下往上看,解剖的顺序和视野都不一样,对手术者的素养也会要求更高。那么,哪些疾病适合做经阴道单孔腹腔镜手术?首先,由于是经阴道的手术,患者必须要有性生活史。经阴道单孔主要适合妇科的良性疾病比如子宫肌瘤,卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水等等,以及比较早期的恶性肿瘤。如果盆腔有严重粘连,以及深部的子宫内膜异位症,相对来说就不太适合经阴道单孔腹腔镜手术。当然,手术的适应症也会随诊技术的发展以及手术医生技术的提高而得以扩大,是否适合或者能够做经阴道单孔腹腔镜手术也需要医生根据患者的具体情况来判断。
“幸”与“不幸”很久都没有午休的习惯了,查过资料后突然想写点东西,也很久没有写过了,因为文笔本就不好。无意间看到日历,才发现热闹的春节已过,似乎嗅到了夏日炎炎的味道。一直都是白天忙工作,下班后看文献,陪孩子复习功课,陪吃、陪睡、早起看书和做早餐……,日复一日,年复一年,时间真的过的很快。但我还是那个我,没有能够有所突破,没有肉眼可见的成长,比起同龄人我更是落伍了,或许我就是个慢热型的人吧,只能聊以自慰。入行妇科纯属意外,就像意外怀孕了一样,但是却做不了“人流”。很长一段时间我都不敢说出我是妇科医生这几个字,现在也还是不想说,别人问起我在哪个科上班,往往用“手术科室”这几个字替代。有人说习惯了就好了,我宁可相信我现在还是处在习惯的过程当中。因为一贯的细致和认真,更喜欢思考,发现自己在哪个科都可以很好的胜任,想想自己还在实习的时候,已经毕业准备去读研了,却还接到之前轮科教授的电话,叫我帮忙去上手术,或许这就是我可以不用怎么习惯也能够胜任的原因吧。任何一件事“有得必有失,有失必有得”,这是我一直都相信的。“意外怀孕”不知道是幸运还是不幸,但是既然怀上了,就注定有缘,还是不要“做人流”的好。很幸运,自己能够得到科室领导和上级教授的信任,加上父母给了我一个过目便会手术的本事,再加上自己一点小小的勤奋,我竟然可以很好的完成绝大部分的手术,甚至疑难和国际前沿的手术,重要的是自己可以有所创新和突破。有的时候,真的就是需要一点点信任,需要上级的信任,更需要患者的信任。有一天,一个手术室的护士找到我,说有个熟人想找我帮忙做手术,我很惶恐,毕竟这么多的教授,前辈,竟然找我做手术。她说她跟过我的台,看过我的手术,觉得做的认真、细致,她很放心。后来还有科室同事,门诊教授为我介绍患者……。“意外怀孕”是一种不幸,但是能够得到本院同行的认可和信任,是一种幸运,能够得到患者的认可和信任更是一种幸福。阴差阳错走到另一个舞台或许自己是不幸的,但是能够有一个自己施展的舞台,或许又是幸运的。不久前,病房中一位从外地来求医的患者,痛经症状非常严重,每次来例假都生不如死。因为子宫已经像怀孕4个月那么大了,当地医生建议她把子宫切除,虽然已经35岁了,但是她还没生过孩子,她希望能够保留子宫,希望将来能够有一个自己的孩子。陪她来的是她老公,每天跟她聊天,给她送饭,削水果,手术前后悉心照顾。患者的心理状态还是很好的,说实话,在病房很少见到一个明知道可能生不了小孩,还能够如此体贴的丈夫。我的印象里有时候手术当天都见不到患者丈夫的身影,更不要奢求全程的照顾和关爱。患者生病是不幸的,遇到一个这样关心、呵护她的人生伴侣又是幸运的。手术很艰难,幸运的是患者的子宫保留了下来,给她保留了生育的希望。幸运中可能暗藏不幸,需要居安思危,不幸中也可能孕育着幸运,需要努力去克服和战胜,人生就是在“幸”与“不幸”中交织和螺旋式的前进。 陈圣福 医生 2021-03-24 14:30
卵巢大的囊肿治疗目前多数采用开腹的方法。但是开腹手术往往会留下长长的伤疤,给爱美的女性带来困绕。能不能用微创的方法治疗?传统的腹腔镜手术是目前最常用的微创技术,一般在腹壁打3-4个5-10mm的小孔,其对于较小的,良性的囊肿效果不错,但是对于较大的囊肿便有点束手无策。因为“无瘤原则”既要保证囊肿完整切除,又要防止囊液渗出而污染腹腔,遇到良性的病变可能还好,如果遇到粘液性的或恶性的病变,则存在病灶播散的可能。单孔腹腔镜为卵巢大囊肿的治疗带来了新的选择。单孔腹腔镜是在脐部开1个约2cm左右的小孔,通过该孔,用囊肿穿刺器将囊内液体放出,然后缝扎关闭穿刺孔,可以保证无囊液渗出。待囊肿缩小后,通过该孔道再进行腹腔镜的操作,利用人体脐部与生俱来的皱褶,缝合后的伤口类似一个天然肚脐。除了美观,单孔腹腔镜术后疼痛程度也较传统腹腔镜轻。但是单孔腹腔镜对手术医生的要求非常高,除了需具备娴熟的传统腹腔镜技巧,对于医生的体力也是一大考验,用行话说就是“做单孔腹腔镜纯粹为了病人,自己找虐受”单孔腹腔镜适用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水、异位妊娠等良性为主的疾病治疗。目前能够开展该项技术的医院极少,本人在前期传统腹腔镜经验的基础上,已熟练开展经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除、全子宫切除、卵巢囊肿剔除、附件切除等妇科良性疾病,均取得满意的疗效。
为什么叫“巧克力囊肿”?原本只存在宫腔内的子宫内膜种植在卵巢部位周期性出血,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,黏稠如糊状,似巧克力,所以称“巧克力囊肿”,属于子宫内膜异位症的一种,医学术语为“子宫内膜异位囊肿”。
巧克力囊肿与其他的囊肿有什么不同?虽然也是卵巢囊肿,但巧克力囊肿与其他卵巢上的囊肿(比如:畸胎瘤、卵巢单纯囊肿、黄体囊肿、囊腺瘤等)有很多不同,病理过程也更为复杂。1.包膜完整性不同:巧克力囊肿与正常的卵巢组织没有明确的界线,为假包膜,术中剥除困难,而其他囊肿一般有完整的包膜和囊壁,界线清楚,相对容易剥除;2.对卵巢功能的损害不同:巧克力囊肿会损害卵巢功能,并且这种影响是逐步增加,越来越严重,而其他的囊肿一般不会影响卵巢功能。
巧克力囊肿有什么危害?巧克力囊肿会损害卵巢功能,导致不孕,引起慢性盆腔疼,性交痛、肛门坠胀不适、囊肿扭转、破裂以及极少数发生恶变等风险。
巧克力囊肿为什么会影响生育?巧克力囊肿在卵巢部位侵蚀、浸润,反复出血导致纤维化形成,破坏正常卵巢的结构,影响排卵。逐渐增大的囊肿会挤压正常的卵巢组织,导致正常卵巢组织受压、变薄,卵泡萎缩。巧囊液体为天然的炎症刺激物,会引起局部和全身的慢性炎症状态、炎症下的氧化应激产物同样会损害卵泡。巧克力囊肿患者大部分合并其他部位的子宫内膜异位症,还可能影响输卵管的结构和功能。上述情况均可能导致不孕。
巧克力囊肿选择药物还是手术治疗?选择药物还是手术治疗需要根据患者的症状、生育要求、年龄、病灶的大小、卵巢功能以及既往是否有巧囊剔除手术史等来决定。如果是合并不孕、疼痛、或单纯囊肿直径大于4cm(也有指南为3cm)均为手术指征,其中腹腔镜囊肿剔除是首选的治疗。
巧克力囊肿手术后还需要药物治疗吗?手术后是否需要药物治疗需要根据手术当中的情况决定,同时要结合患者的生育意愿以及年龄等因素。如果近期无生育要求,建议药物治疗,或者术后仍有疼痛症状等也可以考虑药物治疗。